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春又至,你的鼻子還好嗎

原創 2020-04-27

春天的腳步悄然又至,一些朋友又開始噴嚏不止、鼻涕長流,這到底是過敏性鼻炎?還是單純換季期間冷熱交替引起的感冒呢?治療過敏有啥好招?除了激素還有別的選擇嗎?本期周末講壇,我們邀請首都醫科大學附屬北京同仁醫院專家為大家一一講來。

到底是感冒還是過敏性鼻炎

“醫生,我總是感冒,而且每次感冒就鼻子不舒服,堵、流鼻涕還打噴嚏……”“醫生,我最開始以為是感冒,吃了感冒藥,可是沒什么效果,那我這是鼻炎嗎?”……生活中,很多人會有類似這樣的困惑,鼻子不適,到底是感冒還是犯鼻炎呢?如果是鼻炎的話又是不是過敏性鼻炎呢?

病因有別 病程不同

感冒,又稱急性鼻炎,通常由病毒感染引起,表現為鼻黏膜的急性炎癥。分為前驅期、卡他期和恢復期?;頰呋峋穎喬桓稍?、灼熱、異物感,并伴有畏寒等全身不適,到出現鼻塞、噴嚏、水樣涕、鼻音等癥狀,同時伴有低熱、倦怠,再到鼻涕轉為黏稠,并且全身癥狀減輕,共7~10天的病程。癥狀的輕重程度,可因感染的病毒種類不同,以及患者年齡、身體狀態不同而有所區別。因此,我們可以看出,全身癥狀以及7~10天的短期病程是“感冒”的重要特點。

而過敏性鼻炎作為慢性鼻炎的一種,患者會有持續數月或反復發作,間歇期亦不能恢復正常的長期病程特點。過敏性鼻炎初期癥狀與感冒相似,但它們的出現是由于患者接觸環境中的塵螨、花粉、動物皮毛等刺激物有關。因此,無明確致病微生物感染也是其有別于感冒的重要特點之一。

這些過敏原可刺激身體產生一種名為IgE的免疫球蛋白,通過一系列的炎癥反應,最終引發各種癥狀,成為鼻黏膜慢性炎癥。因此,IgE的檢測在過敏性疾病的診斷中至關重要。當然,患者發病前提是其軀體本身已致敏,才會有此類的反應。先出現反復發作的鼻癢,接著突然或連續打噴嚏,可于晨起或夜間睡前發作,也可能是接觸過敏原后立刻發作。同時伴有大量清涕,鼻塞嚴重,并嗅覺下降?;褂械幕頰咭虺て謖趴諍粑?,導致咽痛、咽干,甚至出現哮喘、眼癢、流淚等。
如果疾病發作有非常明顯的季節相關性,那么很有可能是季節性過敏性鼻炎。主要過敏原多為當季花粉。在花粉播散的時間、區間內,患者會有非常明顯癥狀,風和日麗或是大風天氣愈加明顯。眼部、咽部甚至氣道癥狀都有可能同時伴發,待花粉期過去后癥狀消失。

而常年無季節相關性的發作,則考慮是塵螨、霉菌、蟑螂、動物皮毛等引發的常年性過敏性鼻炎。癥狀的輕重與所處環境中過敏原的濃度相關,也可能誘發過敏性哮喘等?;褂幸恍┗頰呱踔臉魷直邱佳?、鼻息肉,需要通過手術治療,增加了身體和經濟負擔。

過敏別輕視 治療要及時

“醫生,我原來好好的,怎么突然就過敏了呢?”“醫生,我家孩子怎么從小就過敏呀,有辦法治嗎?”很多人也有這樣的困惑,自己前二三十年,甚至更多年前都沒有過敏的問題,為什么突然就過敏了?而家中孩子小小年紀,平時生活起居也很注意,怎么就過敏了呢?

其實從全國甚至全世界的統計數據來看,過敏性疾病的人群患病率逐年上升,它已成為威脅人類健康的慢性疾病之一。

對于小朋友而言,如果父母中一方或雙方有過敏性疾病,那么孩子發生過敏的機會會大大增加,可見遺傳是一個重要因素。而小孩子應該在早期暴露于潛在的過敏原從而獲得“免疫耐受”,還是應該在早期盡可能避免接觸潛在的過敏原從而避免發生過敏反應,在醫學界尚無定論??掌械奈廴疚?、花粉等通過一系列的反應破壞鼻腔黏膜上皮屏障,以及精神壓力、情緒狀態和軀體營養狀態等,均有可能誘發軀體在接觸易致敏物質后致敏,再次接觸后即出現過敏反應。

“醫生,我知道自己應該是過敏,以前也沒好好用藥,感覺扛一扛就過去了,但是今年實在不行了,越來越重,想來開點藥?!痹諉耪?,經常聽到患者這樣說。

如前所述,過敏性鼻炎與感冒不同,拒絕用藥并不能起到如感冒一樣“增強免疫力”的作用。相反,在無法避免接觸過敏原的前提下,若不用藥加以控制,很可能會加重病情,甚至由過敏性鼻炎向過敏性哮喘演變。

同樣需要提醒的是,伴有鼻炎的哮喘患者,不可忽視對鼻炎的治療?!巴桓銎?,同一種疾病”,上氣道的過敏性鼻炎控制不好,下氣道的哮喘是很難有效控制的。

療過敏性鼻炎 莫談激素色變

有了有效的過敏原檢測方法輔助診斷,下一步面對的問題就是治療。

治療鼻炎 “藥不能?!?/strong>

過敏性鼻炎的預防和治療是眾多相關臨床研究的根本目的。

目前,我們提倡的是包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育在內的“四位一體,防治結合”治療原則。在我們因無法完全回避過敏原接觸而出現臨床癥狀時,藥物治療就是那根幫助我們改善生活質量的“救命稻草”。
目前,臨床上應用的治療過敏性鼻炎的藥物包括鼻用和口服糖皮質激素、鼻用和口服抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細胞穩定劑、減充血劑、抗膽堿藥、中藥和鼻腔沖洗。這里面,患者比較熟悉的應該就是激素、中藥和鼻腔沖洗這三者。

聽到“副作用”切莫當然
激素相關副作用多是出現在口服激素治療過程中,而且往往是大劑量、長期應用才會出現??詵に丶亮孔钚∫彩且院量宋ノ患撲愕?,而鼻用激素的量都是以微克為單位。另外,口服直接作用于全身,而鼻用是噴在鼻腔黏膜上,即便可能有5%流到咽部、被咽下,實際再經消化而作用于全身的量也不足1%。

因此,不同于我們固有印象中的激素副作用,鼻用激素的副作用主要表現在鼻腔局部,如鼻出血、鼻灼熱感、鼻刺激感、鼻潰瘍等。

在這些副作用中,鼻出血較常見,短期(2~12周)治療中,鼻出血發生率低于10%,且與安慰劑比較無顯著差異;長期(1年以上)治療中,鼻出血的發生率可達20%,并且這種鼻出血一般具有自限性,程度較輕

對于兒童而言,目前臨床常用的糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德鼻噴霧劑三種激素在兒童患者長期(療程1年)應用時,對生長發育總體上無顯著影響。

綜上所述,鼻用激素其實是非常安全的。

鼻用激素一直是國內外新老指南都推薦的治療過敏性鼻炎一線用藥。這不僅僅是因為其安全,更主要是由于它對過敏性鼻炎癥狀的控制非常全面,并且總體療效要優于其他藥物。

對過敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀都有顯著改善作用。推薦輕度和中-重度患者每天噴鼻1~2次,療程不少于2周;對于中-重度持續性患者,療程4周以上,且為其首選用藥。

另外,治療過敏性鼻炎的一線用藥還有口服抗組胺藥,臨床上常用的鹽酸西替利嗪和氯雷他定就屬于這類;還有鼻用抗組胺藥如鹽酸氮卓斯汀等,這類藥物也能顯著緩解鼻部癥狀,但對鼻塞的作用有限,總體不及鼻用激素,能有效控制輕度和大部分中-重度患者的臨床癥狀。

口服抗組胺藥一般每日1次,療程不少于2周,對花粉過敏的患者推薦在致敏花粉播散前進行性預防性使用,有利于花粉期的癥狀控制。

近年來,口服抗白三烯藥也加入到了過敏性鼻炎的一線治療藥物中來,臨床上常用的藥物為孟魯司特鈉。它對鼻塞的改善作用優于口服抗組胺藥,同時能夠預防和治療哮喘,是過敏性鼻炎合并哮喘患者的很好選擇。在過敏性鼻炎的治療中多用于聯合用藥。

過敏為何會找上我

過敏與免疫狀態相關

具有過敏體質的患者初次接觸致敏原時,機體就會處于致敏狀態,產生一種名為IgE的抗體。該抗體與體內免疫細胞結合,當再次接觸這種過敏原時,機體就會“過度”反應,IgE促使免疫細胞釋放組胺等多種免疫因子,直接作用于鼻黏膜上的感覺神經末梢、血管、腺體。相應地,神經末梢受到刺激,出現鼻癢、噴嚏等癥狀;血管舒張、黏膜腫脹導致鼻塞出現;腺體分泌旺盛,出現大量清水樣鼻涕,這樣就形成了過敏性鼻炎的一系列典型癥狀。

過敏性鼻炎的發生與患者的免疫狀態有關,在過度勞累、精神緊張等免疫狀態低下時更容易發生。而過敏性鼻炎發作時,體內免疫細胞間的平衡被打破,免疫力也隨之下降,形成惡性循環。因此,好體質對于過敏性鼻炎患者來說是有益無害的。

這些人群要小心

那么過敏容易找上哪些人呢?


首先,要考慮是否存在遺傳因素。過敏性鼻炎與遺傳因素有關,可能是一種復雜的多基因遺傳病,具有明顯的家族遺傳傾向。雙親皆有過敏時,孩子發病率高達75%;只有單親有時,發病率亦可高達50%。母親對子女的影響大于父親。

其次,過敏性鼻炎有著明顯的地域差異。我國西部城市(重慶、成都、烏魯木齊、南寧等)患病率達30.32%~37.9%,而北方幾個區域(河北青縣農村、黃渤海漁村、承德武陵山、天津城區)的患病率為9.2%。北京城區的青少年學生患病率為10.3%,而北京周圍鄉村的同齡人患病率為3.3%。以上數據可以看出,過敏性鼻炎在城市的發病率較農村更高。

再次,過敏性鼻炎與環境因素有關?;ǚ凼侵匾奈胄怨粼?,是過敏的原因之一。地理和氣候的差異導致中國不同地區花期的多樣性,空氣中花粉分布高峰出現在春季(3月和4月)和秋季(8月至10月),并且植物的種類也不同,例如,在北方,春季主要是榆、楊、柳,秋季主要是禾木科、蒿屬、葎草、豚草和藜科花粉為主。

近年來,空氣污染物也被證明與過敏性疾病有關系。首先,它可能會增強IgE刺激B淋巴細胞產生,其次,可能增加一些促炎細胞因子的水平。

另外,營養和腸道菌群可能與過敏相關。營養在過敏性鼻炎發病機制中作用是誘導患者表觀遺傳改變。另一方面,流行病學研究表明,早期微生物暴露不足與兒童過敏風險增加。

除了藥物 試試脫敏治療

過敏性鼻炎的脫敏治療是針對引起過敏性疾?。òü糶韻?、藥物性哮喘、過敏性皮炎等)的過敏物質的一種治療方法,是唯一一種可以改變過敏性疾病自然進程的治療方法。

對于藥物效果治療不滿意、不愿意長期使用藥物的過敏患者都適用,但對于使用β受體阻滯劑的患者、不受控制或嚴重哮喘患者、伴有嚴重的其他系統性疾病、惡性腫瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病患者仍為禁忌。而對于大于65歲老年人,5歲以下兒童以及孕期哺乳期患者的使用,仍值得商榷。

與藥物治療相比,免疫治療具有顯著的遠期療效,且有可能改變疾病的自然進程。目前的免疫治療給藥方式主要有皮下注射和舌下含服兩種,安全性都較高。歐洲哮喘與過敏協會(EAACI)推薦該療法療程至少為3年,一般1年后會有明顯效果,但是為了達到遠期療效,應該堅持推薦療程。目前該治療方法主要用于治療塵螨過敏的患者,花粉等其他過敏原免疫治療制劑正在積極研發、投產階段。

找準原因 過敏原測試不能省

作為過敏性鼻炎患者,應當明確自己的過敏原。只有這樣才能有效做到過敏原回避,醫生也能根據具體情況確定該如何用藥、如何治療??杉?,找到過敏原是治療的重要前提。

常見致敏因素有哪些

過敏性鼻炎是由過敏原引起的鼻黏膜非感染性炎性疾病。自18世紀60年代Charles Blackley發現花粉可引起變應性疾病以來,越來越多的過敏原被證實。常見的過敏原通常分為三類:

吸入性過敏原 常見的有螨蟲、花粉、霉菌、動物皮毛等。

食物過敏原 常見的有牛奶、雞蛋、花生、堅果、海鮮等。

接觸性過敏原 常見的有化妝品、乳膠、蜂毒等。

在中國的過敏性鼻炎患者中,螨蟲過敏原占了60%。而花粉在北方地區也是主要過敏原。真正的食物過敏還是比較少見的。

過敏原測試怎么做

過敏原檢測可分為體內和體外試驗兩類。

體內試驗

皮膚點刺試驗 通過皮試或點刺等方法,將微量大分子蛋白類過敏物質(如牛奶、雞蛋白、花粉、塵螨等)刺入真皮淺層,觀察是否有過敏反應。如果某個測試物質正好發紅、起疙瘩了,那很有可能就是過敏原。

斑貼試驗 主要檢測皮膚直接接觸的小分子過敏物質(如金屬、塑料、橡膠等添加成分,化妝品中的添加成分等),將這些物質放在特制的鋁制小室中,然后貼敷于后背皮膚,持續48小時后看結果。對于一些懷疑紫外線過敏的疾病,還可以結合斑貼試驗進行光敏物質的光斑貼試驗,也有助于尋找可疑的過敏原。

鼻激發試驗 將吸附有變應原溶液的濾紙片或使用激發劑定量泵直接作用于鼻黏膜,觀察激發試驗后鼻黏膜的反應及產生的癥狀。激發劑濃度越低,鼻黏膜反應性越大,過敏原的可能性越高.

體外試驗

取患者血液進行離體檢測,并不直接作用于人體,主要檢測人血清中產生的針對過敏原的IgE抗體,包括血清總IgE檢測和血清特異性IgE檢測。通過簡單的血樣采集,可快速、準確地得到檢測結果,同時還可檢測出過敏的程度。由于過敏原結果有不同分級、不同濃度,檢查也有可能有假陽性或假陰性情況,因此,過敏原報告出來以后,需要請專業過敏科醫生結合實際情況幫助解讀報告。

需要定期重復測試嗎

過敏原測試并非“一勞永逸”,隨著病程的推移,過敏性鼻炎患者的過敏原種類可能發生變化,由單一過敏轉變為多種過敏。

另外,過敏原之間存在交叉現象:食物之間,如多種谷物交叉、樹堅果交叉等;食物和花粉之間,如樺樹交叉(樹堅果類、蘋果類和核果類)、草交叉(豆科植物、西紅柿)、艾蒿花粉交叉(芹菜、香料)等;花粉之間,如對豚草交叉(向日葵)等;不同霉菌之間,即使種屬關系較遠,亦都有交叉

因此,需要根據過敏性鼻炎患者的病情變化定期復查。

大家都愛問

怎樣安度過敏季


問:過敏性鼻炎患者在過敏季如何做好預防?

答:花粉過敏人群在外出時要做好防護,戴好口罩、佩戴眼鏡或護目鏡等?;丶液罅⒓辭逑幢喬?、面部,以減少花粉在面部、鼻腔滯留的時間?;ǚ叟ǘ雀呤本×考跎倏?,因為開窗通風可能會增加室內花粉量,增加致敏概率。在屋內時,可使用空氣凈化器和有過濾功能的空調。

血清特異性IgE檢查(過敏原檢查)可以幫助患者篩查過敏原的類別,幫助自身進行有效防護。如果明確花粉過敏,相關的網站還會播報花粉的播散情況。

問:患者除了避開過敏原,還有什么好招嗎?

答:針對過敏治療可使用抗組胺藥物、抗白三烯藥物、鼻噴激素、肥大細胞穩定劑、鼻抗膽堿能類藥和減充血劑等。但患者適合使用哪類藥物,需由醫生根據患者具體癥狀決定,切忌自行購買使用。兒童和老人等特殊人群也需個體化治療。哺乳期的媽媽不建議使用口服藥,可采用清洗鼻腔、鼻部噴藥等方式治療,以免藥物進入乳汁,影響寶寶健康。

免疫治療是治療過敏性鼻炎唯一的對因治療方式,目的是誘導機體免疫耐受。免疫治療可針對病因,減輕甚至完全清除過敏癥狀,同時減少或免除抗過敏藥物的使用,減少依賴及副作用。

鼻腔是呼吸道的第一道門戶,它分為鼻腔前庭和鼻腔本部,大部分都是黏膜,經過一天外界污染物的“洗禮”,黏膜上存積了許多的花粉、灰塵、病菌。沖洗鼻腔實際上就是將這些附著物沖洗干凈,同時還能增加鼻腔黏膜自己的清除功能,維護鼻腔內的正常生理環境。除了鼻腔的沖洗,晚上最好淋浴并清洗頭發,以祛除花粉,減少夜間的持續癥狀。

問:過敏性鼻炎患者如何提高自身防御力?

答:過敏患者病情輕重不一,建議在醫生指導下,結合自己身體狀況選擇適合的鍛煉項目,如慢跑、游泳、太極拳等,可有效提高身體素質。對于季節性過敏的病人,在花粉過敏季應盡量避免戶外活動,可在室內鍛煉。

特別要注意的是,增強免疫力可以起到一定的調節作用,但無法起到根治過敏的作用,因此同時要堅持正確規律的藥物控制。

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